La plaie aiguë survient sur un terrain de trophicité normale à un temps précis avec un mécanisme connu (brûlure, coupure..).
Elle est d'une profondeur variable selon le type de traumatisme et donne lieu à une perte de substance cutanée d'emblée.
La plaie aiguë peut cependant se chroniciser : lorsqu'elle survient sur un terrain à trophicité diminuée (insuffisance vasculaire) ou chez un individu fragilisé (diabète, malnutrition...).
Les plaies aiguës se classent en plusieurs catégories :
Exemples : coup de couteau, incision au bistouri
La cicatrisation de ce type de plaie se fera après rapprochement des berges :
- par une suture adhésive (strips) pour les plaies superficielles
- par suture chirurgicale pour les plaies plus profondes
La cicatrisation sera rapide en 5 à 15 jours selon l'épaisseur cutanée et sa localisation. Le résultat esthétique et fonctionnel est satisfaisant avec une cicatrice linéaire.
Il y a discontinuité partielle jusqu'à la jonction dermo-épidermique.
Les sommets des papilles ont disparu mais il reste des îlots d'épiderme de cellules basales et germinatives qui vont permettre une cicatrisation spontanée.
Il y aura multiplication des cellules basales intactes, la cicatrisation s'effectuera des couches profondes vers la superficie.
Un néo-épiderme, d'abord rosé et fragile se reformera en 10-12 jours.
On parlera d'une cicatrisation de 1ère intention, c'est-à-dire une cicatrisation spontanée qui ne laissera pas de cicatrice ou une légère modification d'aspect de la peau.
Conséquence d'un traumatisme grave, la perte de substance intéresse toute l'épaisseur du revêtement cutané avec rupture totale de la continuité de la jonction dermo-épidermique.
Si la perte de substance est étendue, les berges de plaie ne peuvent être rapprochées par suture.
La plaie devra cicatriser par 2e intention et nécessitera une cicatrisation dirigée.
La plaie traumatique est une plaie contuse caractérisée par :
- des bords irréguliers et déchirés
- la présence de fragments tissulaires dévitalisés
- la présence de corps étrangers (gravillons, ...)
Mécanisme de Survenue :
Plaies par section :
Ces plaies sont provoquées par un objet tranchant.
Plaies pénétrantes :
Ces plaies sont provoquées par les armes à feux / armes blanches. Elles présentent des difficultés pour évaluer leur profondeur et leur gravité.
Plaies par agents thermiques ou caustiques :
Brûlures, brûlures caustiques.
Brûlures
- 400 000 à 500 000 brûlés se présentent pour des soins hospitaliers
- 15 000 à 20 000 hospitalisés pour brûlure dont 3000 dans des centres spécialisés
1 000 décès immédiat
La brûlure provoque une destruction de la peau, parfois des tissus sous-jacents par contact de la peau avec un corps à température élevée.
La brûlure est le plus souvent d’origine thermique (95 %) mais elle peut être aussi d’origine électrique, chimique.
De l’étendue de la brûlure dépend le pronostic vital.
De la profondeur et du siège dépend le pronostic fonctionnel.
Plaies suturées simples d'une incision chirurgicale.
Le parfait rapprochement des berges permettra la cicatrisation par première intention.
Plaies suturées complexes après exérèse cutanée : fermeture par plastie ou lambeau ou greffe cutanée.
Dermabrasions chirurgicales à l'occasion de prise de greffon dermo-épidermique (site donneur).
Plaies non suturables nécessitant une cicatrisation par 2e intention :
- Excisions cutanées nécessitant drainage compte tenu d'une composante septique (abcès, kyste pilonidal, maladie de Verneuil...)
- Désunions de suture de l'abord chirurgical (abcès de paroi post-laporotomie) ou éviscération.
Les dermabrasions par atteinte du derme papillaire.
Celles-ci peuvent être de deux types :
- Dermabrasions traumatiques ou plaies de ripage par un mécanisme tangentiel de friction.
- Dermabrasions chirurgicales au dermatome pour la prise de greffe dermato-épidermique (zone donneuse).
