Conduite à tenir face à une plaie :
Démarche diagnostique et bonnes pratiques d'utilisation des soins locaux.
LE NETTOYAGE
- Le nettoyage de la plaie doit s'effectuer à l'eau ou au sérum physiologique
- Éviter l'usage systématique d'antiseptiques :
- Efficacité éphémère liée à leur mécanisme d'action
- Inactivation par les substances organiques
- Création de résistances bactériennes
- Cytotoxicité vis-à-vis des éléments cellulaires
Les antiseptiques sont des substances anti-microbiennes caractérisées par une action rapide et un spectre large. Les antiseptiques diffèrent des antibiotiques qui éliminent spécifiquement et définitivement certaines bactéries sensibles à l'antibiotique utilisé.
Les antiseptiques sont bactéricides, virucides et fongicides.
Leur action est diminuée par la présence de matières organiques. Tous les débris de peau, des plaies sont des matières organiques.
Les antiseptiques sont cytotoxiques vis-à-vis des kératinocytes et des fibroblastes donc néfastes au processus cicatriciel.
L'utilisation d'antiseptiques d'efficacité non démontrée en peau lésée pourrait favoriser l'émergence de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques par transfert de plasmides.
Les antiseptiques peuvent entraîner des effets secondaires systémiques ou locaux.
Le bon usage des antiseptiques
Antiseptie en peau saine
L'antiseptie est la mise en oeuvre des moyens permettant d'éliminer les germes sur les surfaces vivantes (ex : lavage des mains des chirurgiens, préparation cutanée pré-opératoire des patients ....)
La désinfection
La désinfection est vis-à-vis des milieux inertes (matériel et surfaces), ce qu'est l'antisepsie vis-à-vis des milieux vivants. Elle permet d'éliminer ou de tuer les micro-organismes portés par des milieux inertes contaminés. Le résultat de cette action n'est limité qu'aux micro-organismes présents au moment de l'intervention.
Antiseptie en peau lésée
Les antiseptiques vont perturber la fonction barrière de la peau en détruisant toute la flore commensale et à moyen long terme sélectionner les germes résistants. Cytotoxiques, ils retardent la cicatrisation.
L'utilisation d'antiseptiques n'a pas démontré son efficacité en peau lésée.
Cependant dans certaines lésions cutanées comme les brûlures, le consensus d'experts admet que la réduction de présence ou du nombre de germes est nécessaire pour une bonne évolution de la cicatrisation et surtout afin d'éviter les complications.
Lorsque l'on utilise des antiseptiques dans les ulcères de jambe, il faut bien peser les risques et les bénéfices attendus pour le patient.
En l'absence d'études contrôlées dans ces situations, la plupart des auteurs recommandent la prudence vis-à-vis de l'utilisation abusive des antiseptiques locaux au profit de l'utilisation de sérum physiologique.
