Physiopathologie de l'insuffisance veineuse chroniqueIntervention du Docteur Jean-Patrick Benigni, Angio-Phlébologue, Secrétaire général de la Société savante Française de Phlébologie, Paris
La maladie veineuse chronique est incontestablement une maladie multi-factorielle. Il n’y a pas de primum movens démontré. On ne peut donc hiérarchiser les altérations physiques ou biologiques primaires.
L’insuffisance des valvules
Elle peut être quantitative ou qualitative :
- quantitative en cas d’insuffisance congénitale en nombre ou de destruction massive par une thrombose veineuse,
- qualitative par déchirure valvulaire ou manque d’étanchéité.
L’atteinte de la paroi veineuse
L’atteinte de la paroi semble plus fréquente que l’atteinte valvulaire. La paroi est amincie en regard de la valvule. La veine est dilatée et écarte les valvules compromettant leur étanchéité. Cette atteinte de la paroi serait en relation avec une atteinte de la couche la plus interne de la veine : l’endothélium.
Les causes exactes qui vont conduire à l’apparition de la Maladie Veineuse Chronique sont mal connues mais il est certain que les facteurs suivants jouent un rôle :
- L’hérédité, la sédentarité, l’âge,
- La défaillance de la pompe musculo-articulaire,
- Les hormones sexuelles féminines, des facteurs enzymatiques,
- Le séquestre des leucocytes et leur adhésion à l’endothélium,
- Des troubles micro-circulatoires,
- La défaillance de la vasoconstriction en position debout,
- Une hyper-coagulabilité du sang en cas de thrombose.
L’atteinte des valvules et de la paroi veineuse sous l’influence d’un ou plusieurs facteurs précités va conduire à une altération du réseau veineux des membres inférieurs. Elle entraîne une hyper-pression veineuse qui peut conduire à une maladie veineuse chronique avec décompensation tissulaire : l’insuffisance veineuse chronique.
Un paradoxe : on ne connaît pas la raison pour laquelle certains sujets développent une décompensation micro-circulatoire et tissulaire alors que d’autres tolèrent très bien une hyper-pression veineuse majeure.
L’hyper-pression : la cause de l’insuffisance veineuse chronique
Cette hyper-pression a des répercussions variables selon son importance. On peut la mesurer à la cheville de manière directe.
Les manifestations tissulaires vont s’auto-entretenir (stase, extravasation, inondation interstitielle, et ischémie locale) et s’aggraver mutuellement. Sans prise en charge adaptée, ce cercle vicieux progresse et la maladie veineuse chronique devient de plus en plus sévère.
Les phénomènes qui se produisent en cascade suite à l’hyper-pression veineuse (stase, extravasation, inondation interstitielle, intoxication et ischémie locale) s’auto-entretiennent et s’aggravent mutuellement. Sans prise en charge adaptée, ce cercle vicieux progresse et la MVC devient de plus en plus sévère.
