Diagnostic différentiel
Certaines pathologies entraînent des plaies d’apparence semblable aux ulcères veineux. Il est donc très important de ne pas confondre ces différentes pathologies car le traitement approprié à une pathologie peut être contre-indiqué pour une autre.
Les pathologies les plus courantes responsables de plaies chroniques au niveau de la jambe sont :
A l’heure actuelle, nous observons de plus en plus d’ulcères mixtes présentant une composante artérielle prédominante. Cela s’explique par un vieillissement de la population touchée par les ulcères veineux de jambe, patients qui sont plus enclins à des pathologies artérielles concomitantes.
Pour déterminer l’origine prédominante d’un ulcère mixte et/ou s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie artérielle, on mesure l'indice de pression systolique.
L’indice de pression systolique (IPS) ou indice tibio-brachial est défini de la manière suivante :
IPS = Pression systolique tibiale postérieure / Pression systolique humorale
c’est à dire :
IPS = Pression à la cheville / Pression au bras
Cette mesure, réalisable très facilement en ambulatoire à l’aide d’une sonde Doppler continue ou d’un echo-doppler est essentielle car c’est le moyen le plus efficace pour savoir si un patient présente une insuffisance artérielle ou non.
- Chez un patient sain, l’IPS est égal à 1,1.
- Si l’IPS est compris entre 0,9 et 1,1 : il n’y a pas de pathologie artérielle. L’ulcère, s’il est présent, est d’origine purement veineuse.
- Si l’IPS est compris entre 0,7 et 0,9 : il y a une pathologie artérielle concomitante néanmoins l’origine prédominante de l’ulcère est veineuse.
- Lorsque l’IPS est inférieur à 0,7 : c’est l’origine artérielle qui prédomine.
- En cas d’IPS supérieur à 1,3, la mesure n’est pas significative car elle reflète un problème d’incompressibilité des artères. Ce problème est souvent rencontré chez les personnes diabétiques.
Contrairement à l’ulcère veineux, l’ulcère artériel est, le plus souvent localisé sur la face externe de la jambe ou sur le dos du pied. Ses bords sont nets, la plaie est creusante, peu exsudative et le fond est blanchâtre. L’ulcère artériel est souvent multiple.
Pour connaître l’origine (artérielle ou veineuse) d’un ulcère, il faut pratiquer un examen echo-doppler et mesurer l’indice de pression systolique (IPS) ou indice tibio-brachial.
La forme d’ulcère actuellement en progression est l’ulcère d’origine mixte. Ceci est dû au vieillissement de la population et à l’apparition d’ulcère dans une catégorie d’âge de plus en plus avancé.
Les troubles de la micro-circulation et la micro-angiopathie diabétique
L’angiodermite nécrosante
Enfin, il est important d’accorder une attention particulière aux ulcérations chroniques provoquées par les pathologies malignes comme le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde ou de très rares métastases cutanées observées dans des carcinomes systémiques.
